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¿Cuales son los factores de riesgo para padecer demencia?

Es necesario hacer hincapié en que la demencia no puede prevenirse como tal, pero si se puede disminuir la probabilidad de padecerla. Lo primero es informarse y con esta finalidad es que les coloco este breve artículo bien fundamentado.

Existen más de 70 causas que ocasionan la presencia de un síndrome demencia (Villalpando, 2006). La prevención en demencias, debe estar dirigida a disminuir factores ambientales y con ello demorar la aparición de los síntomas (Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014)

Evidencias epidemiológicas, biológicas y sociales apoyan la hipótesis de que los factores de riesgo operan durante toda la vida (gestación, infancia, adolescencia, la vida adulta temprana y tardía) y actúan de forma independiente, acumulativa e interactiva para causar la enfermedad (Kuh, 2003).

Algunos factores de riesgo son:

  • Malnutrición fetal, bajo peso al nacer, no lactancia materna (Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014).
  • Enfermedades cardiovasculares (León et al., 2013, Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014)
  • Bajo nivel educacional, puesto que la educación incrementa la reserva cognitiva y ofrece una potenciación a largo plazo e induce neuroprotección (Villalpando, 2006, Hughes y Ganguli, 2009, León et al., 2013, Han y Han, 2014). Se ha encontrado que a mayor nivel educativo más resistente es el cerebro ante la demencia, esto significa que la demencia puede presentarse en una persona con un nivel educativo mayor pero los síntomas serán diferentes y la enfermedad más lenta, pudiendo ser por los caminos que se han trazado entre las conexiones neuronales, pero este nivel educativo se refiere al haber recibido bastante educación hasta los 12 años de edad, pero es de ayuda estudiar incluso en la vejez (Vickers, 2015).
  • Menor participación en actividades cognitivas (León et al., 2013).
  • Poca actividad física, sedentarismo (León et al., 2013, Han y Han, 2014)
  • Diabetes Mellitus (Lee et al., 2010, Reitz  et al., 2011, Aguilar-Salinas, 2013, León et al., 2013, Salinas et al., 2013, Arjona et al., 2014) .
  • Hipertensión (Lee et al., 2010, Reitz  et al., 2011, Aguilar-Salinas, 2013).
  • Hipercolesterolemia, enfermedad cardiaca isquémica, síndrome metabólico (Villalpando, 2006, Lee et al., 2010, Reitz  et al., 2011).
  • La obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes y el síndrome metabólico en la edad media de la vida, contribuyen a una proporción significativa de los casos de demencia y EA (Enfermedad de Alzheimer) por diversos mecanismos, que incluyen: el daño vascular, producción por el tejido adiposo de sustancias que son importantes en el metabolismo (adipocinas), la inflamación (citocinas), la resistencia periférica a la insulina y la hiperinsulinemia (Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014).
  • Ictus, ya que lesiona directamente las regiones cerebrales relacionadas con la función cognitiva, el tálamo y las proyecciones tálamo-corticales. Por otra parte, incrementa el depósito de la proteína beta amiloide (􏰏 A), que conduce al deterioro cognitivo. El ictus en su fase aguda, induce una respuesta inflamatoria (Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014).
  • Depresión (Ownby et al., 2011), pues existe prevalencia global de trastornos depresivos de 27,41%, de los cuales 44,41% corresponden a sujetos con demencia de tipo vascular, 32,48% a otros tipos de demencia no especificada y 18,53% a Enfermedad de Alzheimer (Pineda et al., 2014) .
  • Factores genéticos: En demencia tipo Alzheimer temprana se presentan mutaciones puntuales en la proteína precursora del amiloide (APP, cromosoma 21), en la presenilina 1 (PS1, cromosoma 14) y en la presenilina 2 (PS2, cromosoma 1)  y en el Alzheimer, no familiar o esporádico, que constituye el 95 % de los casos, el gen de la apolipoproteina E􏰐4 (Apo E, es una proteína que interviene en el transporte de lípidos y desempeña un papel importante en el cerebro) localizado en el cromosoma19, es el factor genético de riesgo más replicado desde 1993 en los diversos estudios (Villalpando, 2006, Llibre–Rodríguez y Gutiérrez, 2014, Parra et al., 2014).
  • Historia de traumatismo craneoencefálico (Villalpando, 2006). De acuerdo con el Prof. James Vickers del centro de investigación y educación sobre la demencia (Vickers, 2015) los golpes en la cabeza que se dan en deportes de contacto son un factor de riesgo.
  • Genero femenino (Villalpando, 2006).
  • Bajo IQ (Villalpando, 2006).
  • Escasos lazos sociales (Villalpando, 2006).
  • Deterioro cognitivo leve y sus sub tipos pues de acuerdo a Serrano (2013) el 27,1% de los pacientes con deterioro cognitivo leve desarrolló demencia tipo Alzheimer . El 35% de las personas con deterioro cognitivo amnésico convirtió a demencia (20% en 6 meses, 15% en 12 meses). La edad y la Jubilación son variables importantes para la conversión del deterioro cognitivo leve a demencia.
  • Exposición ocupacional al Aluminio (Exley C, 2014).
  • Mayor edad (León et al., 2013, Parra et al., 2014).
  • Tabaquismo (Parra et al., 2014).
  • Recientemente se ha hablado de 4 factores clave que podrán reducir el riesgo de padecer demencia si se atienden como tener mejor nivel educativo a edades tempranas, evitar la hipertensión, la diabetes y el hábito de fumar. Se habla de una reducción del 8.3% de la prevalencia de la demencia para el año 2050 si estos factores son tomados en cuenta a tiempo , esto si estos factores se reducen en un 10% (Norton S, 2014).

De acuerdo con el “GBD” (Global Burden of Disease o Carga global por enfermedad) realizado por el IHME (Institute of Health Metrics and Evaluation o Instituto de la Salud, métricas y evaluación) la demencia tiene un peso de carga mucho mayor que la pérdida auditiva o la fallas de visión y las fallas cardiacas (Prince et al., 2015a).

 

 

Fuentes de información:

Aguilar-Salinas, C. A. (2013). Comentarios a la ensanut 2012. Salud Pública de México, 55(2), 347-350.

Arjona, R. D., Esperón, R. I., Herrera, G. M., & Albertos, N. E. (2014). Asociación de diabetes mellitus con deterioro cognitivo en adultos mayores. Estudio basado en población. Revista Med. Instituto Seguro Social, 52(4), 416-421.

Exley C, V. T. (2014). Elevated brain aluminium and early onset alzheimer’s disease in an individual occupationally exposed to aluminium: A case report. J Med Case Rep, 8(41). doi:10.1186/1752-1947-8-41.

Han, J. Y., & Han, S. H. (2014). Primary prevention of alzheimer’s disease: Is it an attainable goal? Rev Neuroscience 29(1), 886-892.

Hughes, T., & Ganguli, M. (2009). Modificable midlife risk factors for late-life cognitive impairment and dementia. Curr Pyschiatry Rev, 5(2), 7392.

Kuh, D., Ben-Sholomo, Y.,Lynch,J., Hallqvist, J. y Power, C. (2003). Life course epidemiology. J. Epidemiol Comm Health PubMed, 57(14573579), 778-783.

Lee, Y., Back, J. H., & Kim, J. (2010). Systematic review of health behavioural risks and cognitive health in older adults. Int Psychogeriatry, 22(17487).

León, P., Ruiz, M. L., Ramírez, J., & Sosa, A. L. (2013). Estilo de vida en los adultos mayores y su asociación con demencia. Gaceta Médica de México, 149(1), 36-45.

Llibre–Rodríguez, J. J., & Gutiérrez, R. l. F. (2014). Demencias y enfermedad de alzheimer en américa latina y el caribe. Revista Cubana de salud Pública, 40(3), 378-387.

Norton S, M. F., Barnes DE, Yaffe K, Brayne C. (2014). Potential for primary prevention of alzheimer’s disease: An analysis for porpulation-based data. Lancet Neurol, 13(8), 788-794.

Ownby, R., Crocco, E., Acevedo, A., John, V., & D., L. (2011). Depression and risk for alzheimer disease: Systematic review, meta-analysis, and metaregression analysis. Arch Gen Psychiatry (63), 530-538.

Parra-Bolaños, N., Fernádez-Medina, J. M., & Martínez-Restrepo, O. A. (2014). Funciones neurobiológicas y neuropsicológicas afectadas en pacientes con enfermedad de alzheimer: Implicaciones y consecuencias en la calidad de vida. Cuadernos de Neuropsicología Panamerican Journl of Neuropshychology, 8(242-265).

Pineda, A., Rendón, J. C., Toro, E., & Gómez, J. F. (2014). Depresión de aparición tardía y su relación con la demencia vascular en el anciano. Médicas UIS Revista de los estudiantes de medicina de la Universidad Industrial de Santander 27(2), 51-58.

Prince, M., Wimo, A., Guerchet, M. A., Gemma-Claire., Wu., Y.-T., & Prina, M. (2015). The global impact of dementia. Retrieved from http://www.alz.co.uk/research/WorldAlzheimerReport2015.pdf

Reitz , C., Brayne, C., & Mayeux, R. (2011). Epidemiology of alzheimer disease. Nat. Rev. Neurol, 7(Feb 8), 137-152.

Salinas, R. M., Hiriart, M., Acosta, I., & Sosa, A. L. (2013). Diabetes mellitus y su asociación con demencia y deterioro cognitivo leve en adultos mayores mexicanos de población urbana y rural. Archivos de Neurociencias, 18(1), 1-7.

Vickers. (2015). Risk factors of dementia. Understanding Dementia (Massive Open Online Course, MOOC). Australia: University of Tasmania.

Villalpando, J. M. (2006). Demencias. Geriatría México, 371-390.

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Centros de día y residencias geriátricas para adultos mayores en México hoy en día

Seguramente si conocen a alguien que requiera de un centro de día o residencia permanente para vivir este tema les es de mucho interés.

En México se tiene la reciente y muy limitada capacidad de incluir a las personas mayores dentro de lugares de cuidado.

No se tienen datos de la cantidad de centros de día y residencias geriátricas que existen en el país. Se encontró un documento que tiene más de 10 años en donde la Procuraduría Federal del Consumidor (PROFECO) realiza un análisis de los centros de día en la ciudad de México. La PROFECO informó que la mayoría de los centros de día de la ciudad de México tienen un horario de 8 am a 4 pm, además de que en los centros diurnos del INAPAM se aceptan hasta 30 personas, mientras que en los del DIF se aceptan hasta 100 personas (2007). También en este reporte se habla de las residencias y centros diurnos privados.

En el año 2012 se publicó el articulo Requerimientos de los centros de día para la atención de adultos mayores con demencia: Consenso Nacional de la Federación Mexicana de Alzheimer (FEDMA) en el que se habla del mejor funcionamiento y profesionalización de los centros de día para adultos mayores con demencia (CDAMD).

El CDAMD define como un recurso que brinda un servicio socio-sanitario y de apoyo familiar, que ofrece una atención diurna (aproximadamente ocho horas), que se caracteriza por su orientación integral y especializada, dirigida en forma particular a pacientes con demencia, para maximizar sus capacidades cognitivas residuales y promover su funcionalidad dentro de su entorno habitual. Propiciando además, un tiempo de respiro al cuidador, al compartir y participar en la atención requerida por el enfermo, evitando o postergando la institucionalización precoz (Zúñiga et al., 2012:222).

De acuerdo con el consenso sobre los CDAMD, llevado acabo por expertos en el tema se requieren como mínimo los siguientes espacios para los usuarios: área de usos múltiples, 2 salones espaciosos, jardín, gimnasio, sanitarios para pacientes, un baño público para familiares y visitantes externos al centro, área de aseo para usuarios (lavamanos fuera de los baños), área de acceso directo para pacientes, bahía de acceso para pacientes (Zúñiga et al., 2012:225,226).

En cuanto a las áreas de trabajo básicas para el personal que labora en un centro se requiere de una oficina de usos múltiples, dirección, consultorio, área de intendencia, cocina con almacén, sanitarios para el personal e instalaciones accesibles con sujetadores y barandajes (Zúñiga et al., 2012:226).

Todo centro de día para adultos mayores con demencia en México debe de contar con personal capacitado (trabajador social, medico, enfermero, rehabilitador, gericultista, nutriólogo y psicólogo) (Zúñiga et al., 2012:226). Dentro de lo que no debe de faltar en un centro de día para adultos mayores mexicanos con demencia se encuentra la terapia de reminiscencia (Zúñiga et al., 2012:227).

Los centros de día privados o residencias geriátricas mexicanas de “alto nivel” manejan modelos de atención bien planteados, tienen espacios amplios y personal para cada usuario. Su costo es elevado y por lo mismo inaccesible para la mayoría de la población mayor dependiente.

Pese a que los gobiernos han incrementado los centros diurnos, estos no permiten el acceso a personas con demencia (INAPAM, s/a:70). En el Estado de México los costos de los centros de día y residencias privadas visitadas no varían mucho, superan los 10,000 pesos mensuales.

 

Fuentes de información:

INAPAM. (s/a). Modelo de atención gerontológica. México Retrieved from http://www.inapam.gob.mx/work/models/INAPAM/Resource/Documentos_Inicio/Libro_Modelos_de_Atencion_Gerontologica_(web).pdf

PROFECO. (2007). Centros de día para dultos mayores.   Retrieved from http://www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/pdf-2007/Centros%20de%20d%C3%ADa%20para%20adultos%20mayores.pdf

Zúñiga, T., Trujillo, Z., & Sosa, A. (2012). Requerimientos de los centros de día para la atención de adultos mayores con demencia: Consenso nacional de la federación mexicana de alzheimer (fedma). Arch Neurocien (Mex), 17(4), 221-229.

 

¡Despierta cuidador!

Los que son o han sido cuidadores de una persona mayor con dependencia, sabrán el gran reto que esto representa. Sabrán que es algo muy difícil de sobre llevar y que emocionalmente (si es un familiar) es muy desgastante. Este breve artículo tiene la finalidad de motivarlos a seguir adelante y a ver cosas que quizá no habían contemplado en su papel como cuidador de una persona mayor con dependencia.

Es usted la ventana al mundo. Así de sencillo, es usted quien le abre el mundo a quien cuida, quien le cuenta las novedades, quien le deja ver o no ver lo que ocurre en el planeta, quien filtra la información, quien da las noticias. Sea entonces la ventana que usted quisiera tener enfrente.

Es usted una extensión del recuerdo. En la persona con demencia usted es quien puede colaborar más con la mejora del estado de ánimo de quien cuida. Y esto va mucho más allá de la plática. La cosa es ser creativo y tener un plan. Sencillamente le propongo repasar la historia de vida de su familiar, conocerlo un poco y saber que ocurrió cuando la persona a la que cuida rondaba entre sus 20 y 30 años. Cuando sepa esa información úsela a su favor. Comida, bebida, música, notas de periódico, revistas, canciones, oraciones religiosas, la moda, los accesorios, todo esto puede usarlo diariamente para pasar un rato ameno recordando los años del llamado “golpe de reminiscencia”.

Más allá de lo biológico. Los cuidadores a veces vemos a la gente que cuidamos como humanos extremadamente biologizados, les tomamos la presión, “el azúcar “, los bañamos, los peinamos, corte de uñas, medicamentos! masajes! Pero esto suele “robotizarnos” y en algún momento olvidar a la persona dentro. Aunque a quien cuidamos tenga un estado muy delicado. Ahí hay alguien, alguien como usted, sólo que en otras condiciones. Eso cambia todo.

Respire. Y vuelva a respirar. Haga algunas cosas diferentes y dese un tiempo extra para no experimentar el burn out del cuidador. Ese tiempo pueden ser 5 minutos más en la ducha. Puede ser un café o salir a caminar.

No es un bebé. Y punto. Es una persona con dependencia, sí, a veces necia (o),  y puede que use pañal. Pero para nada es un bebé. Infantilizar no ayuda mucho a quien cuida y al que es cuidado.

Nadie es perfecto y va a cometer muchos errores, pero créame que ser cuidador de alguien es una enseñanza de vida que a mi juicio durará la eternidad. ÁNIMO!

 

 

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